Vprašalnik o zdravstvenem stanju nikakor ni zgolj formalnost
Vse več je primerov, ko zavarovalnice po smrti zavarovanca, to je, po nastopu zavarovalnega primera, zavrnejo zahtevo upravičencev za izplačilo zavarovalnine. Argument zavarovalnice? Zavarovanec ob sklenitvi zavarovalne pogodbe ni razkril pomembnih podatkov o svojem zdravstvenem stanju. Svojci, ki so v stiski zaradi izgube, tako ostanejo še brez finančne varnosti, na katero so računali.
Kaj je prijavna dolžnost in zakaj je ključna?
Ko sklepate življenjsko zavarovanje, to običajno storite tako, da izpolnite ponudbo, ki vsebuje tudi vprašalnik o vašem zdravstvenem stanju.
Zakon določa, da morate zavarovalnici razkriti vse okoliščine, ki so pomembne za oceno nevarnosti – torej pretekle bolezni, poškodbe, zdravljenja v bolnišnici, rezultate preiskav in podobno. Zavarovalnica na podlagi teh podatkov oceni tveganje in se odloči, pod kakšnimi pogoji (in če sploh) vas bo zavarovala.
Zato je zelo pomembno, da se ta vprašalnik izpolni resnicoljubno in natančno. Če podatki niso točni, si zavarovalnica s tem odpre vrata, da kasneje, tudi mnogo let po sklenitvi, pogodbo razdre, ob nastopu zavarovalnega primera pa izplačilo dogovorjene zavarovalne vsote v celoti zavrne.
Negativen odgovor zavarovalnice?
Če ste kot upravičenec iz pogodbe o življenjskem zavarovanju za primer smrti prejeli zavrnilni dopis zavarovalnice, se verjetno počutite razočarani in nemočni. A zavrnitev zahtevka še ne pomeni, da je odločitev zavarovalnice tudi nesporna in dokončna. Možnosti za uspešno izpodbijanje odločitve zavarovalnice obstajajo predvsem v naslednjih primerih:
- Napačna prijava ni bila namerna. Vprašanja, zastavljena v vprašalniku morajo biti jasna in konkretna, tako, da zavarovanec lahko razume, da je določeno dejstvo pomembno za oceno rizika.
- Zamolčano stanje objektivno ni predstavljalo ovire za sklenitev zavarovanja. Vsako nerazkritje še ne pomeni, da gospodarna zavarovalnica z zavarovancem pogodbe ne bi sklenila, če bi podatek poznala.
- Nepravočasnost. Zakon določa roke, v katerih se lahko zavarovalnica sploh sklicuje na neresnične podatke.
- Ni vzročne zveze. Za prakso je pomembno tudi vprašanje, ali sta razlog smrti zavarovanca in podatek, ki ob sklenitvi zavarovanja ni bil razkrit, povezana. Manj verjetno je, da bo zavarovalnica vztrajala pri zavrnitvi ali tudi pri znižanju zavarovalne vsote, če takšne povezave ni.
Kako ravnati?
Če ste upravičenec iz življenjskega zavarovanja in ste prejeli dopis zavarovalnice, da zahtevku za izplačilo zavarovalne vsote za primer smrti ne more ugoditi, zaradi nepravilno napovedanega zdravstvenega stanja ob sklenitvi zavarovanja, tega ne sprejmite takoj kot zadnjo besedo.
Potrebujete pomoč pri oceni vašega primera? Vsak primer je poseben in zahteva skrbno analizo zavarovalne police, splošnih pogojev ter medicinske dokumentacije. Pregledali bomo vašo dokumentacijo in preverili, ali je bila odločitev zavarovalnice resnično upravičena in kako lahko pridemo do izplačila zavarovalnine, ki vam pripada.
Kontakt
Odvetnica Renata Jakopanec Levart
Dunajska cesta 21, Ljubljana
+386 1 2361627
Comments are closed